城市公立醫院是我國醫療服務體系的主體，城市公立醫院改革也是醫改中“最難啃的硬骨頭”。為加快推進城市公立醫院綜合改革，省政府辦公廳下發《關于推進城市公立醫院綜合改革的實施意見》(以下簡稱《意見》)，破除公立醫院逐利機制，構建布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局。

補償——破除以藥補醫理順醫療服務價格

破除以藥補醫是啟動公立醫院綜合改革邁出的關鍵一步。《意見》明確，所有城市公立醫院取消藥品加成(中藥飲片除外)，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道。

因藥品零差率銷售減少的合理收入，通過醫療服務價格調整補償90%，財政按照原供給渠道補償10%。這其中，醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用也列入醫院運行成本予以補償。

藥價降了，其他診療費會增加嗎？醫療服務價格怎么調整？《意見》明確要求，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，合理提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，特別是診療、手術、康復、護理、中醫、兒科等服務項目價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價格；逐步理順不同級別醫療機構和醫療服務項目的比價關系；還要做好與醫保支付、醫療控費等政策的銜接工作，調整的部分同步按規定納入醫保支付范圍，不增加群眾醫藥費用負擔。

同時，建立穩定的政府投入機制。各級政府要落實公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助；落實對中醫院、傳染病醫院、精神病醫院、婦產醫院、兒童醫院以及康復醫院等專科醫院的投入傾斜政策；完善政府購買服務機制。

監管——按病種付費嚴控醫療費用不合理增長

在合理確定醫療服務價格、明確政府補貼標準的同時，強化醫保監管調控作用、深化醫保支付方式改革、嚴控醫療費用不合理增長，是推動改革平穩有序進行、切實降低百姓看病就醫成本的有效保障。

《意見》要求強化醫保監管調控作用，整合城鄉居民基本醫療保險制度，加強醫保基金監管，嚴格控制目錄外費用、自付費用、藥品耗材費用所占比例，提高患者醫藥費用實際報銷比例，逐步提升醫療保障水平。同時還要建立以信息化為基礎的公立醫院費用監測體系，對患者次均醫藥費用增長率、醫療收入結構、輔助性和營養性等高價藥品實施重點監控，定期監測公布結果和排序，以遏制醫療費用不合理增長勢頭。

在深化醫保支付方式改革上，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、按服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費；逐步擴大納入醫保支付的日間手術和醫療機構中藥制劑、針灸等中醫非藥物診療技術范圍。《意見》明確，2017年，醫保支付方式改革覆蓋全省二級以上綜合醫院，城市二級以上綜合醫院按病種付費的病例數達到出院病例數30%以上。